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烟台成人高考:《急危重症护理学》复习题

时间: 2020-07-21 来源:本站原创 作者: 烟台成人高考
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《急危重症护理学》复习题

一、名词解释

1.急救医疗服务体系

2.“新黄金时间”

3.急诊分诊

4.毒蕈碱样症状

5.首诊负责制

6.灾难

7.急救医疗服务体系

8.急诊分诊

9.基础生命支持技术

10.淹溺

二、简答题

1.试述ICU的收治范围(8分)

2.止血带止血法的注意事项(6分)

3.CO中毒患者使用高压氧疗的进舱前护理。(10分)

4. 灾难或突发事件现场检伤分类时遵循的原则(6分)

5.溺水患者的倒水处理(8分)

三、论述题

1.什么是心肺脑复苏?请叙述其中基础生命支持(BLS)部分。(20分)

2.试述急性中毒的救治护理原则。(20分)

3.试述ICU的感染控制(15分)

4.试述五级病情严重程度分类系统的定义、标识及安全候诊时间。(15分)

















答案:

一、名词解释(每题5分)

1.急救医疗服务体系是集院前急救、院内急诊科诊治、重症监护病房(ICU)救治和各专科的生命绿色通道为一体的急救网络。

2.“新黄金时间”:是严重创伤救治目前公认并强调的新理念。指从患者创伤发生到确定性救治的时间。目的是缩短创伤至手术时间或被送到ICU的时间,实现早期确定性救治

3.急诊分诊:是指对病情种类和严重程度进行简单、快速的评估与分类,确定就诊的优先次序,使患者因为恰当的原因在恰当的时间、恰当的治疗区获得恰当的治疗与护理的过程。亦称分流(stream)。

4.毒蕈碱样症状:这组症状出现最早,主要为副交感神经兴奋所致的平滑肌痉挛和腺体分泌增多。平滑肌痉挛:瞳孔缩小、支气管痉挛、咳嗽、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、大小便失禁;腺体分泌增加:流泪、出汗、流涕、流涎、气道分泌物增多、肺部湿罗音、肺水肿;患者可有心率减慢,此类症状可用阿托品对抗。

5.首诊负责制:第一位接诊医生对其接诊患者,特别是急危重患者的检查、诊断、治疗、会诊、转诊、转科、转院等工作负责到底的制度。

6.灾难:是对一个社区或社会功能的严重破坏,包括人员、物资、经济或环境的损失和影响,这些影响超过了受灾社区或社会应用本身资源应对的能力。

7.急救医疗服务体系:是集院前急救、院内急诊科诊治、重症监护病房(ICU)救治和各专科的生命绿色通道为一体的急救网络。

8.分诊:急诊分诊(triage)是指对患者病情种类和严重程度进行简单、快速的评估与分类,确定就诊的优先次序,使患者因为恰当的原因在恰当的时间、恰当的治疗区获得恰当的治疗与护理的过程。亦称分流(stream)。

9.基础生命支持技术:基础生命支持(BLS)又称初期复苏或现场急救。通过迅速判断心肺功能停止后立即实施心肺复苏,达到向心﹑脑及全身重要器官供氧的目的,延长机体耐受临床死亡时间。关键步骤包括: 立即识别心搏骤停、启动应急反应系统、早期心肺复苏和快速除颤终止室颤。

10.淹溺:人淹没于水或其他液体中,由于液体、淤泥、杂草等物充塞呼吸道及肺泡或因咽喉、气管发生反射性痉挛引起窒息和缺氧,肺泡失去通气换气功能,机体处于危急状态的急危病症称为淹溺。

二、简答题

1.ICU患者的收治范围(共10分)

1)急性、可逆、已经危及生命的器官功能不全,经过ICU的严密监护和加强治疗短期内可能得到康复的患者。(2分)

2)存在各种高危因素,具有潜在生命危险,经过ICU严密的监护和随时有效治疗可能减少死亡风险的患者。(2分)

3)在慢性器官功能不全的基础上,出现急性加重且危及生命,经过ICU的严密监护和治疗可能恢复到原来状态的患者。(2分)

4)其他适合在重症医学科进行监护和治疗的患者。(2分)

5)慢性消耗性疾病的终末状态、不可逆性疾病和不能从ICU的监护治疗中获得益处的患者,一般不是ICU的收治范围。(2分)

2.止血带止血法的注意事项(10分)

1)部位准确:止血带扎在伤口的近心端,并尽量靠近伤口。不强调“标准位置”(2分)

2)压力适当:达到远端动脉搏动消失,出血停止,止血带最松状态为宜。既要达到止血的目的,又要避免造成神经及软组织的损伤。(2分)

3)下加衬垫。(2分)

4)控制时间:总时间不超过5小时。越短越好。(1分)

5)定时放松:每隔0.5-1小时放松一次,放松时用指压止血法临时止血,每次松开2-3分钟,放松期间在伤口近心端局部加压止血。再在稍高的平面上扎止血带,不可再同一平面反复缚扎。(1分)

6)标记明显:使用止血带必须在患者的体表做出明显的标记,注明伤情和使用止血带的原因和时间,并严格交接班,以便后续救护人员继续处理。(1分)

7)做好松解准备:松解前先补充血容量,做好纠正休克和止血用器材的准备。然后缓慢松开止血带,切忌突然完全松开,并应观察是否还有出血。(1分)

简答条目即可,不需展开详述,答对五个及以上,即得满分。

3.CO中毒患者高压氧疗的进舱前护理(10分)

1)认真测量生命体征,排除禁忌征(如血压过高、活动性出血等);(2分)

2)病人要着纯棉衣服;(2分)

3)确保不携带易燃物品;(2分)

4)教会病人做耳咽鼓管通气动作,如张口、吞咽等;(2分)

5)对神志清醒者,讲解高压氧治疗的重要性、治疗过程以及预防气压伤的基本知识,使病人消除紧张心理。(2分)

4.灾难或突发事件现场检伤分类时应遵循的原则(共6分)

1)优先救治病情危重但有存活希望的伤病员。(1分)

2)分类时不要在单个伤病员身上停留时间过长。(1分)

3)分类时只做简单可稳定伤情但不过多消耗人力的急救处理。(1分)

4)对没有存活希望的伤病员放弃治疗。(1分)

5)有明显感染征象的伤病员要及时隔离。(1分)

6)在转运过程中对伤病员动态评估和再次分类。(1分)

5.溺水患者的倒水处理(共8分)

 (1) 膝顶法,急救者取半蹲位,一腿跪地,另一腿屈膝,将淹溺者腹部横置于救护者屈膝的大腿大,使头部下垂,并用手按压其背部,使呼吸道及消化道内的水倒出。(2分)

 (2) 肩顶法,急救者抱住淹溺者的双腿,将其腹部放在急救者的肩部,使淹溺者头胸下垂,急救者快步奔跑,使积水倒出。(2分)

 (3) 抱腹法,急救者从溺水者背后双手抱住其腰腹部,使淹溺者背部在上,头胸部下垂,摇晃淹溺者,以利倒水。(2分)

注意:(1)切忌倒水时间过长,以免延误心肺复苏(1分)。(2)倒水时注意使淹溺者头胸部保持下垂位置,以利积水流出(1分)。

三、病例分析题(共20分)

1.什么是心肺脑复苏?请叙述其中基础生命支持(BLS)部分。20分)

1)心肺脑复苏CPCR5分):是指对呼吸/心脏骤停病人所采取的使其恢复自主循环和自主呼吸(1分),并尽早加强脑保护的紧急医疗救治措施。包括基础生命支持  (BLS)、高级心血管生命支持(ACLS) 和延续生命支持(心搏骤停后治疗)(PLS)

2)基础生命支持:胸外心脏按压-开放气道-人工呼吸(15分)

1)胸外心脏按压(6分):将患者置于心肺复苏体位,暴露胸部,定位:两乳头连线与胸骨交叉点处,按压。幅度:至少5cm;频率:至少100/分钟;尽量不间断,放松与按压时间相等。按压姿势要正确:以髋关节为轴;肩肘腕成一直线;肘关节要伸直,双肩位于双手的正上方;放松期,手掌根不离开胸壁,以免移位,但不加任何压力,保证胸壁充分自行恢复。

2)开放气道(3分):清除呼吸道分泌物,采用仰面举颏法或托颌法开放气道。

3)人工呼吸(3分):确保气道畅通基础上,捏住病人的鼻孔,防止漏气,急救者用口唇把病人的口全罩住,呈密封状,缓慢吹气,每次吹气应持续2秒以上,确保呼吸时胸廓起伏。通气频率应为10-12/分,成人潮气量700-1000ml

4)按压与通气比例(3分):3025个循环为一组,大约2分钟。抢救过程中随时观察,一组结束判断颈动脉搏动、自主呼吸等,根据结果决定停止或者继续进行心肺复苏。

2.试述急性中毒的救治护理原则。(20分)

1)立即终止接触毒物(2分)

①迅速脱离有毒环境(1分)

②维持基本生命(1分)

2)清除尚未吸收的毒物(2分)

①吸入性中毒的急救  将病人搬离染毒区后,搬至上风后侧风方向,使其呼吸新鲜空气。保持呼吸道通畅,及时清除呼吸道分泌物,防止舌后坠。及早吸氧,必要时可使用呼吸机或采用高压氧治疗。(2分)

②接触性中毒的急救  立即除去被污染的衣物,用大量清水后肥皂水冲洗体表,包括毛发、指甲、皮肤皱褶处。若眼部接触到毒物时,不可用中和性的溶液冲洗以免发生化学反应造成角膜、结膜的损伤,应采用清水或等渗水大量冲洗。(2分)

③食入性中毒的急救  常用催吐、洗胃、导泻、灌肠和使用吸附剂等方法清除胃肠道尚未吸收的毒物,应尽早进行。(2分)

3)促进已吸收毒物的排出。(2分)

常用利尿、供氧、血液净化等方法。(2分)

4)特效解毒剂的应用。(2分)

5)对症治疗。(2分)

3.试述ICU的感染控制

1)减少人员流动:将进入ICU的人员减少到最低限度.包括限制探视人员以及减少医师、护士不必要的出入。(2分)

2)工作人员管理:严格更衣、换鞋制度;严格手卫生规范和正确使用手套;接受院内感染相关知识培训。(2分)

3)严格探视管理:探视人员进入ICU穿隔离衣、戴口罩和穿鞋套;前后洗手或消毒手;疑似或证实有呼吸道感染症状时,婴幼儿禁止进入;探视期间避免接触患者及周围物体表面,探视时间不超过1小时;高度传染性患者,避免探视。(2分)

4)严格执行消毒隔离制度。(2分)

5)增强患者抗感染能力。(2分)

6)加强感染预防监测。(2分)

7)抗菌药物管理:限制预防性应用抗生素,感染性疾病根据细菌培养与药敏试验结果,合理应用抗生素。(2分)

8)严格物品管理、废物与排泄物管理。(1分)

4.五级病情严重程度分类系统的定义、标识及安全候诊时间:

1)Ⅰ级-危殆(critical):定义:生命体征极不稳定,需立即救治,否则有生命危险;标识:红色;安全候诊时间:立即。(3分)

2)Ⅱ级-危急(emergent) :定义:随时可能出现生命危险,生命体征临界正常值,但可能迅速发生变化;标识:橙色;安全候诊时间:15分钟内。(3分)

3)Ⅲ级-紧急(urgent) :定义:病情有潜在加重的危险,但生命体征稳定,必要时需要给予及时诊治;标识:黄色;安全候诊时间:可暂时等候,等待时间不超过30分钟。(3分)

4)Ⅳ级-次紧急 (semi-urgent) :定义:急性发病但病情、生命体征稳定,预计没有严重的并发症,可等待就诊,必要时需要给予诊治;标识:绿色;安全候诊时间:可等待,等待时间不超过2小时。(3分)

5)Ⅴ级-非紧急(non-urgent) :定义:轻症,病情、生命体征稳定,预计病情不会加重,急诊候诊区等待就诊,必要时给予诊治。病情允许亦可介绍患者到普通门诊就诊;标识:蓝色;安全候诊时间:可等候,等待时间不超过4小时。(3分)

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